Geef een voertuigwijziging door

	Polisnummer of oude kenteken       Wijzigingsdatum De nieuwe voertuiggegevens : Soort voertuig maak keuze personenauto bestelauto motor Kenteken Meldcode Merk Model Type Ledig gewicht (auto) kg. Laadvermogen (bestelauto) kg. Cilinderinhoud (motor) cc. Kilowatts (motor) kW. Bouwjaar Brandstof maak keuze benzine diesel lpg Oorspronkelijke nieuwwaarde EUR Dagwaarde EUR Extra accessoires EUR Beveiliging maak keuze geen klasse ? klasse 1 klasse 2 klasse 3 klasse 4 klasse 5 Kilometerstand Kilometrage per jaar maak keuze ongewijzigd < 5000 < 10000 < 12000 < 15000 < 20000 < 25000 < 30000 < 35000 < 40000 > 40000 Gebruik maak keuze ongewijzigd particulier ook zakelijk Gewenste dekking maak keuze ongewijzigd WA WA+bep. casco WA+voll. casco

	Uw gegevens : Bedrijfsnaam Uw naam Voorletters Geslacht Man Vrouw Postcode Huisnummer/toev. Telefoon Fax E-mail Opmerkingen